Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Профессиональные заболевания кожи

Существует широкий спектр профессий, которые провоцируют появление различных заболеваний, в том числе, кожных. Поражение эпидермиса происходит вследствие постоянного вредного воздействия каких-либо пагубных факторов производства. В случае, когда субъект подвергается подобному заболеванию, он вправе претендовать на дополнительные выплаты при наличии документального доказательства от врача о болезни.

Виды профессиональных заболеваний кожи

  1. Болезни дыхательных путей. В частности, к подобным недугам относится астма и бронхит. Заболевания дыхательных путей зачастую появляются у субъектов, работающих непосредственно с химическими веществами, синтетическими средствами, различными пагубными испарениями и т.д. Особенно негативно на дыхательную систему человека влияет повышенная концентрация пыли на производстве.
  2. Профзаболевания опорно-двигательного аппарата. Среди наиболее часто встречаемых болезней наблюдаются хондрозы, а также различные искривления и нарушения в положении позвоночника. Такие болезни зачастую появляются у субъектов, чья профессиональная деятельность связана с постоянным пребыванием в вертикальном положении, либо у тех, кто трудится на «сидячей» работе. Например, подобными профессиями являются парикмахеры, клерки, бухгалтеры, грузчики и проч.
  3. Болезни желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенными являются гастрит и язва. Зачастую появляются у субъектов, чей режим питания нестабилен. Профессиями, среди которых подобное распространено, считаются офисные сотрудники. Такие служащие нередко не завтракают, пьют много кофе, курят, а их перекусы ограничиваются «быстрыми углеводами» (печенье, конфеты, пицца быстрого приготовления и т.д.).
  4. Заболевания кожи. Кожные покровы подвергаются хроническим заболеваниям в рамках специальностей, связанных с взаимодействием с горючими веществами, смазочными материалами, сухой фитопродукцией и т.д.
  5. Травмы, полученные на производстве. Предполагаются ожоги, ранения, переломы и т.д.

Среди профессиональных заболеваний кожи (примет) выделяют следующие недуги:

  • искусственная окраска кожи. У субъектов, трудящихся с различными кислотами (в частности, с пикриновой), наблюдается окрашивание участков кожи в желтовато-зеленоватый оттенок. Данное явление относится к профессиональным аллергическим заболеваниям кожи;
  • отложение и накопление на дерме производственных веществ, например, сажи и извести;
  • деформация ногтевых пластин. К проблемам рассматриваемого профиля уместно отнести стирание ногтя, его истончение и размягчение, а также искажение ногтя ввиду грибка;
  • пигментация. Те сотрудники, чьи специальности связаны с регулярным контактом с солнечными лучами, горячими поверхностями, а также солями серебра, могут иметь ярко выраженную пигментацию. В запущенном случае такое профессиональное заболевание кожи может вызывать аллергическую реакцию на солнечные лучи. Например, такими профессиями являются моряки, рабочие сельскохозяйственных угодий, сталевары и т.д.;
  • мозоли и ороговения. Зачастую возникают от перманентного трения участка кожи с оборудованием или инструментом на эпидермисе правой руки (у левшей – на левой);
  • телеангиэктазии. Предполагаются расширенные сосуды на щеках, носу, тыльных сторонах ладоней. Такие повреждения кожного покрова возникают зачастую из-за резких смен температурных уровней. Например, у рабочих горячих цехов;
  • трещины и раны, которые возможно получить практически на любом производстве, где необходимо прикладывать физическую силу;
  • рубцы;
  • поражения кожных покровов ввиду внедрения в них твердых элементов. Подразумеваются такие профессии, как шахтеры, взрывотехники, военные и проч.

Основания для возникновения профессиональных кожных заболеваний

Профзаболевания могут провоцировать различные факторы производственного характера, регулярно воздействующие на кожные покровы человека. Подобные раздражители делятся на такие категории:

  • химические. Данная группа наиболее многочисленна, так как большинство рассматриваемых болезней вызывает именно контакт с вредными химическими веществами. Действия, которые они оказывают на кожу и организм в целом, также многообразны. Химические соединения интенсивно поражают слизистые оболочки тела человека, провоцируют потливость, стимулируют деление и распад клеток дермы и т.д.;
  • физические. К указанным раздражителям относятся различные механические воздействия на тело субъекта, например, работа с электрическим током, световым облучением или радиационными волнами;
  • инфекционные. Такие заболевания также многообразны и их действие может перерасти из заражения малой части ранки в стремительно развивающуюся инфекцию. Среди них наиболее распространенными являются гнойничковые болезни и грибок. Профессиями, для которых такие болезни характерны, считаются, например, субъекты, обслуживающие детей и стариков, косметологи, массажисты и иногда парикмахеры.

Ввиду их численности, уместно детально рассмотреть наиболее распространенные химические раздражители:

  • кислоты, в частности, серная кислота. Ожог серной кислотой наиболее распространенный и болезненный; характеризуется резким побледнением поврежденного участка, а также острой болью. Очень быстро пораженный участок приобретает коричневый оттенок. После оказания помощи пострадавшему, в период реабилитации, кожа заживает рубцами, которые в дальнейшем не разглаживаются. Менее опасными являются азотная и соляная кислоты;
  • едкие щелочи. Попадая на кожу, они провоцируют распад слоев эпидермиса, что приводит к глубоким рубцам. Также важно подчеркнуть, что первой помощью при повреждении чьего-либо кожного покрова щелочью или кислотой, является немедленное обмывание этого участка большим количеством водопроводной воды или воды с питьевой содой;
  • известь. Негашенная известь оказывает наиболее негативный эффект на слизистые оболочки человеческого организма, а также на мокрые кожные покровы. Под воздействием извести кожа становится сухой, что приводит к ее трещинам, а также к постоянному чувству зуда. В обстоятельствах, когда известь размешивается с водой (гасится), брызги, попадающие на кожу, провоцируют небольшие ожоги («птичьи глазки»). Это обуславливает необходимость ношения специальной защитной одежды;
  • скипидар. Представляет собой особое вещество, используемое для лакокрасочной промышленности в качестве растворителя. Может вызывать интенсивное воспаление кожи, а испарения скипидара после выздоровления зараженных участков могут спровоцировать рецидив;
  • соединения хрома. Субъекты, которые постоянно трудятся с подобными элементами, зачастую имеют коричнево-красный окрас кожи рук и ногтей. В дальнейшем это также провоцирует различные кожные заболевания, которые необходимо своевременно лечить. Зачастую подобные заболевания проявляются у работников текстильной, стекольной, спичечной промышленностей.

Нередко встречаются профзаболевания кожи, которые явились следствием комбинации вышеописанных раздражителей. При этом при повторном взаимодействии (после длительного перерыва) с каким-либо раздражителем, у субъекта может наблюдаться повышенная чувствительность кожи.

Симптомы профзаболевания также могут проявиться не сразу, а только по прошествии определенного количества времени.

Профилактика и лечение профзаболеваний кожи

В первую очередь поврежденные участки кожи необходимо защитить повязками. При обследовании врач назначит препарат (мазь, присыпка, взбалтываемые жидкости) в зависимости от характера поражения. Также нередко подобные травмы могут служить основанием для перевода субъекта на другую должность, не связанную с постоянным контактом с раздражителем.

Однако практически у всех кожных профзаболеваний благоприятный результат лечения. Впрочем, достижение полного выздоровления практически во всех случаях возможен только тогда, когда субъект будет огражден от пагубного влияния аллергена.

Профилактика подобных заболеваний подразумевает несколько мероприятий:

  1. Тщательный выбор профессии. Если субъект заранее осведомлен о наличии определенных предрасположенностей к конкретным заболеваниям в своем роду, то ему следует избегать профессий, прямые обязанности которых непосредственно связаны с данными болезнями.
  2. Регулярные медицинские осмотры. Это может помочь человеку выявить наличие у него профзаболевания на ранних стадиях его проявления.
  3. Смена рабочих условий при проявлении аллергических реакций. Своевременное изменение рабочей атмосферы может не только сгладить протекание заболевания, но и полностью предотвратить его появление.
  4. Сбалансированное своевременное питание.

Таким образом, профессиональные кожные болезни являются распространенным недугом сложных и пагубных рабочих условий. При появлении соответствующих симптомов субъекту необходимо сразу же обращаться к врачу. В дальнейшем, при выявлении заболевания, государственные службы могут назначить лицу пособие.

Профессиональные заболевания кожи

Профессиональными называются заболевания, возникающие в связи с вредным влиянием выполняемой работы. Однако решить вопрос, профессиональным или непрофессиональным является то или иное заболевание, не всегда легко, так как на организм человека могут оказывать неблагоприятное действие одновременно с профессиональными и другие факторы, например климатические и бытовые условия, питание и т. п.

Этиология и патогенез . Разнообразные профессиональные факторы, оказывающие вредное действие на организм, можно разделить на следующие группы: 1) механические, 2) физические, 3) химические, 4) биологические.

1. Механические факторы вызывают разнообразные повреждения кожи, в той или иной степени понижающие трудоспособность. Особого внимания заслуживают мелкие травмы (микротравмы), которые сами по себе не снижают трудоспособности, но, повреждая роговой защитный покров, способствуют проникновению пиогенной инфекции в кожу и возникновению пиодермии и других заболеваний. Этим и можно объяснить, что на некоторых производствах заболеваемость пиодермией связана с профессиональными вредностями и держится на высоком уровне.

2. К физическим факторам относится в первую очередь действие на кожу высокой и низкой температуры, лучистой энергии (рентгеновых лучей, лучей радия, радиоактивных изотопов и т. п.).

3. Химические факторы наиболее разнообразны. Их можно разделить на две большие группы: банальные раздражители (кислоты, щелочи и многие другие) и промышленные аллергены (динитрохлорбензол, урсол, соли никеля, хрома, ртути, производные формальдегида и др.).

4. К биологическим факторам в первую очередь следует отнести микроорганизмы. В профессиональных условиях могут возникнуть разнообразные инфекции, например сибирская язва у лиц, обрабатывающих шкуры, сап у работников, ухаживающих за лошадьми, и т. п.

Для возникновения профессионального заболевания недостаточно воздействия одного лишь профессионального раздражителя – огромную роль играют общее состояние организма, его реактивность. Доказательством этого является тот факт, что заболевание возникает обычно не у всех работающих в одних и тех же условиях, а лишь у немногих.

В комплексе патогенетических факторов большое значение имеют функциональные нарушения центральной нервной системы, которые могут возникнуть от разнообразных причин, часто не имеющих отношения к профессиональным условиям. Немаловажную роль играют также функциональные нарушения эндокринной системы и ряда внутренних органов. Таким образом, следует быть осторожным при решении вопроса о роли профессиональных факторов в возникновении некоторых профессиональных заболеваний, например экземы, дерматита.

Клинические формы профессиональных дерматозов . Разнообразные изменения кожи под влиянием профессиональных условий принято делить на две большие группы: профессиональные приметы – изменения, не вызывающие снижения трудоспособности; профессиональные заболевания, вызывающие более или менее значительное снижение трудоспособности.

Как примеры профессиональных примет можно привести следующие: 1) мозоли и ороговения на руках у сапожников, столяров, молотобойцев и т. п.; 2) отложение в коже веществ, с которыми соприкасается рабочий, например частицы угля у горняков, сажи – у трубочистов; 3) окраска кожи в желтый цвет у лиц, работающих с нитро соединениями; 4) рубцы, например округлые рубцы у кузнецов на тыле кистей от ожога окалиной и т. п.

Профессиональные заболевания могут проявляться в виде разнообразных клинических форм, мало отличающихся от форм заболеваний, возникающих в обычных условиях. Под влиянием профессиональных условий развиваются следующие дерматозы: дерматиты, экзема, фолликулиты, гиперкератозы, пигментации, инфекционные заболевания, язвы и многие другие клинические формы.

Дерматиты возникают в профессиональных условиях наиболее часто. По клинической картине они ничем не отличаются от контактных дерматитов.

Профессиональные дерматиты могут возникнуть от воздействия как банальных раздражителей, так и промышленных аллергенов.

Для отнесения дерматита к профессиональным заболеваниям необходимо иметь следующие данные:

1) анамнез, свидетельствующий о возникновении дерматита под влиянием профессиональных факторов;

2) возникновение дерматита у других рабочих, находящихся в одинаковых с заболевшим условиях;

3) быстрое разрешение дерматита при устранении причинного фактора;

4) положительные кожные тесты с предполагаемым раздражителем (аллергеном).

Экзема относится к заболеваниям, тоже довольно часто возникающим под воздействием профессиональных факторов. Однако доказать непосредственную связь экземы с влиянием этих факторов не всегда можно. Объясняется это тем, что в этиологии и патогенезе экземы играет роль весьма сложный комплекс экзогенных и эндогенных факторов, из которых многие могут и не иметь прямой связи с профессиональными условиями. Поэтому диагноз «профессиональная экзема» не следует ставить без достаточных оснований.

Фолликулиты, или масляные угри, часто возникают у лиц, имеющих дело со смазочными маслами: у смазчиков машин, слесарей, шоферов и т. п. Масляные угри локализуются обычно на разгибательных поверхностях конечностей.

Гиперкератозы и бородавки наблюдаются у лиц, работающих с каменноугольными маслами, смолами, пеком, гудроном, дегтем, мышьяковистыми соединениями и другими продуктами. Бородавчатые разрастания чаще всего локализуются на лице, кистях рук и иногда превращаются в папилломы и рак.

Язвы могут возникнуть под влиянием разнообразных – механических, физических, химических и биологических раздражителей. Язвы, появляющиеся под влиянием профессиональных условий, чаще локализуются на кистях, реже на стопах, голенях и других участках кожного покрова.

Токсическая меланодермия встречается часто в производственных условиях у рабочих, имеющих контакт с углеродами, входящими в состав нефти, каменного угля и продуктов их переработки (машинное масло, автол, бензин, каменноугольная смола и др.).

А. П. Долгов различает три периода в развитии токсической меланодермии: 1) эритематозный, 2) период пигментации, 3) период пойкилодермии (сетчатая пигментация и телеангиэктазии). Меланодермия может благополучно разрешиться, если больной прекращает контакт с углеродами в первом или во втором периоде болезни.

Распознавание профессиональных заболеваний кожи . В ряде случаев распознавание профессиональной природы заболевания не представляет затруднений, например возникновение язв на руках у лиц, работающих с солями хрома, с известью и т. п.

Однако далеко не всегда легко определить профессиональный характер заболевания. Это в первую очередь относится к таким дерматозам, как экзема, меланодермии, гиперкератозы и многие другие заболевания.

Для распознавания профессионального характера заболевания следует использовать: 1) анамнез; 2) клинико-морфологические данные; 3) данные обследования условий производства, а также заболеваемость рабочих, находящихся в одинаковых с заболевшим условиях; 4) результаты определения чувствительности кожи к химическим веществам (кожные тесты).

В анамнезе можно найти указания на начало заболевания, его связь с профессией.

При решении вопроса о профессиональном характере экземы следует выяснить, не было ли экземы у данного больного в прошлом, до поступления на данное производство. Наличие заболевания экземой у родителей, братьев, сестер будет свидетельствовать о наследственном предрасположении к данному заболеванию, и профессиональный раздражитель в таких случаях может играть роль разрешающего фактора.

Имеет значение также, течение заболевания. Исчезновение экземы во время перерыва в работе и рецидивы ее каждый раз при возвращении на работу в известной мере свидетельствуют о связи экземы с профессиональными условиями. Обострение заболевания во время перерыва в работе, например во время отпуска, говорит об отсутствии связи с профессией.

Клиническая картина болезни , морфологические особенности и локализация, также может дать некоторые указания на ее профессиональный характер. Так, например, профессиональный дерматит и экзема обычно локализуются на открытых участках кожного покрова – в области лица, шеи и кистей. При этом, однако, следует помнить, что любой артифициальный, непрофессионального характера дерматит и экзема нередко локализуются там же.

При обследовании производственных условий нужно обращать внимание на наличие таких же заболеваний у других рабочих в данный момент или узнать, не было ли подобных заболеваний раньше. Необходимо обследовать процесс производства, чтобы установить или исключить возможность возникновения этого заболевания в конкретных производственных условиях.

Кожные тесты ( кожные пробы ) основаны на определении повышенной чувствительности у больных дерматитом или экземой к веществу, вызвавшему заболевание. Однако следует предостеречь от увлечения кожными тестами, которое наблюдается у некоторых клиницистов. Диагностическая ценность кожных тестов весьма относительна, особенно при таком заболевании, как экзема. Некоторое значение они могут иметь при аллергических дерматитах; при этом отрицательный результат не исключает профессионального характера заболевания, а положительные данные должны расцениваться с большой осторожностью. Необходимо помнить, что аллергический дерматит нередко переходит в экзему, при которой обычно наблюдается поливалентная сверхчувствительность, или не выносливость, как ее удачно определяют французские дерматологи, т. е. у больного обнаруживается повышенная чувствительность ко многим, даже банальным, раздражителям. К недостаткам кожных проб можно отнести также известный субъективизм в их оценке. Существуют два основных метода кожных тестов: компрессный и капельный.

Компрессный метод . Четыре слоя марли размером 2×2 см смачивают исследуемой жидкостью, или раствором, или взвесью исследуемого вещества и накладывают на неповрежденную кожу в области живота, предплечья или плеча. Сверху помещают кусок клеенки несколько больших размеров и фиксируют ее четырьмя полосками липкого пластыря; повязку укрепляют бинтом. Результаты реакции читают через 24 часа. На месте пробы в случае положительной реакции возникает в той или иной степени выраженная воспалительная реакция. Иногда реакция может запаздывать и появляется через 48 часов или еще позже. Обычно для кожной пробы применяют сильно разведенные растворы, примерно 1-2% раствор, а при высокой чувствительности больного вещество разводят в десятикратных исчислениях- 1:100, 1:1000, 1 : 10 000 и т. п.

Недостатком компрессного метода являются дополнительные раздражения, которые иногда возникают от самой повязки и особенно от липкого пластыря и могут затушевывать картину кожной пробы.

Капельный метод более прост и удобен. Методика его заключается в том, что на кожу живота или предплечья наносят глазной пипеткой капельку раствора исследуемого вещества. Место нанесения раствора обводят химическим карандашом. Проба считается положительной, если через 24-48 часов на месте нанесения вещества появляется эритема, а иногда папулы и везикулы. Для контроля на симметричный участок кожи наносят капельку растворителя исследуемого вещества.

Прогноз профессионального дерматита или профессиональной экземы зависит от характера заболевания. У больных с резко измененной реактивностью организма (например, при экземе) высокая чувствительность к некоторым веществам может сохраняться продолжительное время – месяцы и годы после оставления работы, а нередко и всю жизнь. В других случаях временное оставление данной работы приводит к полному восстановлению здоровья и рабочий может вернуться на прежнее место.

Профилактика профессиональных заболеваний кожи . Профилактические мероприятия по борьбе с профессиональными заболеваниями можно разделить на три группы:

1) общегосударственные мероприятия, проводимые путем правительственного законодательства об улучшении условий труда и быта рабочих;

2) профилактические мероприятия, выполняемые на каждом производстве путем технических усовершенствований с целью устранения различных профессиональных вредностей (например, устройство или переоборудование вентиляционных установок, устройство пылеуловителей и т. п.);

3) санитарные мероприятия, осуществляемые органами здравоохранения на основании изданных Министерством здравоохранения специальных положений, инструкций о санитарном надзоре и мерах индивидуальной профилактики.

Лечение профессиональных дерматозов зависит от клинической формы заболевания, однако следует учитывать также и специфику вредностей, действующих на организм больного. При попадании на кожу раздражающих веществ необходимо либо удалять их, либо обезвреживать и, кроме того, предотвращать дальнейшее раздражение пораженного участка кожи. В остальном лечение такое же, как и при обычных, не профессиональных дерматозах.

Врачу, работающему на заводе, необходимо быть в постоянном контакте с инженерами, чтобы совместно решать вопросы борьбы с профессиональными вредностями.

Профессиональные заболевания кожи

Профессиональные заболевания кожи — заболевания, связанные с производственными условиями работы и профессиональной деятельностью пациента, поражения, которые возникают под действием на кожу и организм тех или иных производственных факторов.

Если в результате этого действия в коже возникают болезненные процессы, возникают профессиональные заболевания; изменения кожи лишённые стойких болезненных проявлений и не нарушающие трудоспособности человека представляют собой стигмы (профессиональные приметы).

Стигмы или профессиональные приметы

Профессиональные приметы не имеют значительного влияния на здоровье человека. Однако, не исключается возможность, когда профессиональные приметы переходят в профессиональные заболевания со всеми вытекающими последствиями.

К профессиональным приметам относятся:

  • Искусственная окраска кожи (например, у работавших с пикриновой кислотой, волосы и открытые части кожи часто своеобразно окрашивались в желтовато-зелёный цвет);
  • Отложение на коже веществ, с которыми соприкасаются работники (сажа, известь и др.).;
  • Изменения ногтей (стирание, истончение или размягчение ногтевой пластинки);
  • Пигментации (кожа моряков или работников сельского, длительное время подвергающихся действию солнца, сетчатые дерматиты у лиц, длительно соприкасающихся с горячей поверхностью, аргирия у работавших с солями серебра);
  • Мозоли и ороговения, например, мозолистые образования на сгибательной поверхности правой руки от давления ручного инструмента;
  • Телеангиэктазии — у лиц, подвергающихся действию резких и частых колебаний температуры (работники горячих цехов), могут расширяться поверхностные сосуды на щеках, в носу, на тыльной стороне кистей;
  • Трещины и ссадины специфического характера;
  • Рубцы характерной формы;
  • Поражения кожи вследствие внедрения в неё твёрдых частиц у шахтёров, взрывотехников, военнослужащих и т. п.

Профессиональные заболевания

На развитие профессиональных заболеваний кожи влияет ряд факторов, к которым относится характер и интенсивность действовавшего раздражитель, гигиена труда и бытовые условия.

Раздражители, вызывающие профессиональные заболевания кожи делятся на химические, физические и инфекционные:

  • Химические раздражители очень многочисленны — большинство профессиональных заболеваний кожи вызывается химическими агентами, причем действие их крайне разнообразно — действуют раздражающе или прижигающе на кожу и слизистые оболочки, вызывают потливость, стимулируют деление клеток эпидермиса и т. п.
  • Физические раздражители включают в себя термические или механические воздействия, электрический ток, световое и радиоационное облучение и т. д.
  • Инфекционные агенты также многочисленны и разнообразны — наибольшее практическое значение имеют гнойничковые заболевания и грибковые поражения кожи (которыми заболевают иногда парикмахеры, а также персонал, обслуживающий больных детей, косметологи, массажисты и др.).

Встречаются профессиональные заболевания кожи, появление которых обусловлено комбинированным воздействием нескольких факторов.

При повторном соприкосновении с некоторыми веществами может возникнуть повышенная чувствительность к ним кожи, этот феномен носит название сенсибилизации (повышенная чувствительность). Не все люди одинаково реагируют на те или иные раздражающие вещества. Одно и то же вещество может быть безвредным для одних и вызывать резкое раздражение у других. Реакция организма у различных людей также разная: у одних на месте воздействия вредного вещества возникает дерматит, который исчезает вскоре после удаления раздражающего вещества, у других дерматит переходит в упорно протекающее поражение кожи со склонностью к возникновению дополнительных очагов поражения на отдалённых участках кожного покрова. Изменение чувствительности организма может проявляться как в виде повышения чувствительности, так и в понижении её.

Симптомы профессиональных дерматозов в большинстве случаев развиваются не сразу, а по прошествии некоторого времени после воздействия. Длительность этого периода зависит не только от раздражающего вещества, но и от индивидуальной чувствительности организма. Повторное соприкосновение с веществом, который ранее вызывало кожное заболевание, значительно укорачивает срок наступления дерматита.

Виды профессиональных поражений

Язвы возникают в результате ожогов, воздействия химических или механических травмы. Присоединение вторичной инфекции к травматическим повреждениям также может способствовать возникновению язв. По своему расположению, форме и глубине, по силе вызываемых ими субъективных ощущений язвы отличаются друг от друга. Одни из них мало болезненны, заживают в течение 2–3 дней, не оставляя после себя беспокоящих рубцов, другие принимают длительное течение, заживают с образованием рубцов, спаянных с подлежащими тканями (сухожилия, мышцы и т. п.) и ведущих к ограничению движений.

Новообразования кожи могут появляться при воздействии на кожу ряда веществ (смазочные масла, мышьяк) на коже могут появляться пигментации, разрастания, ороговения и новообразования. Например, у лиц работавщих с асбестом, в виде массового явления наблюдалось появление бородавок. Ороговения большей частью локализуются на ладонях и подошвах. При постоянном соприкосновении с дёгтем, мышьяком, радиоактивными материалами на коже могут возникать различные новообразования в виде относительно доброкачественных эпителиом, которые приобретать злокачественное течение.

Комедоны и фолликулиты возникают при воздействии на кожу продуктов перегонки нефти начиная с керосина (гудрон, мазут), каменноугольных масел, кроме самых лёгких (смолы и пека). В устьях волос появляются чёрные точки, напоминающие комедоны. Наряду с закупоренными отверстиями в виде чёрных точек, возникают узелковые элементы вокруг волос, верхушка которых покрыта ороговевшим, загрязнённым кожным салом и клеточными частицами, застрявшими в устье расширенного волосяного фолликула. При ощупывании отмечается их некоторая уплотнённость, поэтому их называют ороговевшими угрями. Секрет сальных желез, скопляясь под фолликулами, разрывает стенки волосяных сумок и вызывает воспаление в окружающей ткани, сопровождающееся нагноением. Наряду с этими высыпными элементами, появляются фолликулиты с воспалительной реакцией кожи по периферии; при давлении они болезненны. Располагаются такие поражения чаще всего на коже разгибательных поверхностей верхних конечностей вблизи лучепальцевого сустава и на коже живота. При обратном развитии элементов в выраженных случаях образуются атрофические рубцы, в связи с чем эти поражения можно спутать с туберкулёзным поражением кожи.

Поражения ногтей трофического характера иногда развиваются вследствие заболевания нервной системы и внутренних органов, которые в свою очередь могут быть обусловлены токсическим воздействием некоторых профессиональных факторов. Иногда вредный агент, действуя на корень ногтя или непосредственно на ногтевую пластинку, вызывает её деформацию.

Раздражители кожи

К химическим раздражителям, вызывающим поражения кожи, относятся вещества, вызывающие её некроз и прижигающие вещества — кислоты и щелочи.

Кислоты. Серная кислота действует на кожу наиболее сильно ожог концентрированной серной кислотой сопровождается резкой болезненностью и побледнением поражённого участка. Вскоре окраска обожженного участка кожного покрова становится коричневой. После отторжения струпа язва заживает рубцом, который может быть спаян с подлежащими тканями и вести к обезображиванию. При длительном воздействии разведенной серной кислоты возникают воспаления кожи, а на ладонях появляются ороговения, трещины и язвы, крайне плохо поддающиеся лечению. Слабее действует азотная и ещё слабее — соляная кислота. Карболовая кислота, применяемая как дезинфицирующее средство, вначале вызывает побеление кожи, затем формируется струп, при снятии которого обнажается язва. Пирогалловая кислота вызывает окраску ногтей и пальцев в чёрный цвет и ведёт к появлению различной интенсивности дерматитов, которые развиваются после длительного её применения.

Едкие щёлочи в концентрированных растворах вызывают распад тканей — омертвение и глубокий рубец. В умеренных концентрациях щёлочи обладают разъедающими (кератолитическими) свойствами; кожа становится сухой, блестящей и трескается. При длительном воздействии щелочей на кожу ладоней возникает повышенная потливость.

Первая помощью при ожогах кислотами и щелочами: При ожоге кислотой — немедленное обмывание поражённого участка обильным количеством водопроводной воды или воды с питьевой содой. В дальнейшем назначается симптоматическое лечение в зависимости от интенсивности поражения кожи. При ожоге щёлочью применяют примочки из слабого раствора уксусной кислоты.

Известь часто вызывает профессиональные поражения кожи у лиц с ней работающих. Негашёная известь в пылеобразном виде особенно сильно действует на влажную кожу и слизистые оболочки. При длительных повторных воздействиях извести развиваются поражения — кожа становится сухой, трескается. Попадая под одежду в виде пыли, известь вызывает чувство зуда. Для производственных целей известь подвергается гашению, то есть смешиванию с водой. При попадании на кожу брызг, возникающих в момент гашения свойственное извести прижигающее действие на кожу еще более усиливается. Попадающие при размешивании известковой смеси на кожу брызги вызывают ожоги. На местах, лишённых эпидермиса, под действием извести образуются резко очерченные изъязвления величиной в 2–10 мм с глубоким дном, круглой или овальной формы — так называемые «птичьи глазки». Профилактика: После работы необходимо снимать известь с кожи маслом, а затем обмывать эти участки водой. Во время работы нужно надевать спецодежду, носить респираторы и очки. Аналогично извести, только слабее, действует на кожу цемент.

Гипохлориды кальция и натрия, зачастую используются для смывания с рук красок и для дезинфекционных целей. После воздействия на кожу гипохлоридов часто возникает сильная потливость ладоней.

Скипидар широко употребляется в ряде отраслей промышленности, в частности в лакокрасочной промышленности как растворитель. При длительном воздействии, скипидар вызывает воспаление кожи. Развившаяся повышенная чувствительность к скипидару может держаться долго, поэтому лица с повышенной чувствительностью не должны оставаться на работе в помещениях, где он применяется, так как даже пары скипидара могут вызывать рецидивы заболевания.

Парафенилендиамин (Урсол) используется для окраски мехов и волос, в синтезе красителей, полимеров и в аналитической химии. Парафенилендиамин провоцирует появление остроразвивающихся воспалений кожи и, долго сохраняясь в окрашенных волосах, поддерживает эти воспаления.

Формалин обладает способностью вызывать повышенную чувствительность организма и часто служит причиной возникновения упорных профессиональных поражений рук у патологоанатомов, лаборантов и т. п.

Соединения хрома в концентрированных растворах обладают прижигающими свойствами, приводя к образованию язв, болезненных в начале их появления. У лиц, работающих с хромом в качестве профессиональной приметы наблюдается коричневато-красная окраска эпидермиса и ногтей. Поскольку соединения хрома применяются в текстильной, стекольной, кожевенной, спичечной промышленности и других видах производств, необходимо проводить тщательную профилактику этих поражений кожи. Необходимо серьезно относиться к малейшим повреждениям кожи и кожным высыпания, немедленно обращаясь к врачу; лечение необходимо всегда доводить до конца.

Лечение профессиональных заболеваний кожи

Развившиеся поражения кожи лечат согласно общим принципам лечения этих заболеваний.

Прежде всего необходимо определить вещества, оказывающие вредное воздействие и устранить их влияние на организм; поражённые участки кожи защитить повязками. Назначение лекарственных препаратов проводится по принципу успокаивающего воздействия на кожу — присыпки, взбалтываемые микстуры, масла и т. п. Также следует рассмотреть вопрос о переходе на другую работу.

Лицам, болеющих экземой, не следует работать на производстве, где применяются вещества, раздражающие кожу, больным ихтиозом — в горячих цехах, больным солнечной почесухой и эритематозом — на работах, связанных с избыточным солнечным облучением и т. д.

При дерматозах, возникающих в результате действия продуктов перегонки каменного угля и нефти (узелки, фолликулиты и комедоны) важно, чтобы лица, склонные к образованию акне, не работали на производствах, связанных с данными агентами. Лечение заключается в исключении действия продуктов перегонки каменного угля и нефти, в применении тёплых мыльных ванн и отшелушивающих мазей (без дёгтя).

Течение профессиональных дерматозов в целом благоприятное — обычно после прекращения работы на вредном производстве или участке производства и при соответствующем лечении все явления подвергаются обратному развитию. Однако возврат на прежнюю работу может привести к новому обострению дерматоза.

Диагностика профессиональных заболеваний кожи

Диагностика профессиональных заболеваний основывается на расспросе больного о совпадении начала заболевания с моментом поступления на работу или с изменившимися условиями производства. Кроме того, нужно ознакомиться с технологией данного производства, чтобы понять причины возникновения поражения кожи. При обследовании производства следует установить, не носит ли данное профессиональное заболевание массовый характер.

Для определения повышенной чувствительности к тому или иному агенту больного подвергают действию предполагаемого провоцирующего заболевание вещества. Раствором или взвесью этого вещества пропитывают небольшой кусочек сложенной в несколько раз марли, которую прикладывают в виде компресса на здоровый участок кожи (чаще всего на кожу сгибательной стороны предплечья). Если через сутки на месте компресса разовьётся воспалительная реакция, то делают вывод о наличии повышенной чувствительности организма к данному веществу. Одновременно ставят пробы с индиферентными (безразличными) веществами.

Профессиональные болезни кожи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Профессиональные дерматозы составляют до 80 % профессиональной патологии и возникают в результате вредного действия различных производственных факторов.

К профдерматозам относятся кожные заболевания, которые впервые возникли в условиях производства. Если заболевание появилось до работы на производстве, а под влиянием производственных факторов обостряется и рецидивирует, такое заболевание не является профессиональным.

  1. Химические раздражители (основные) – кислоты, щелочи, скипидар, синтетические и эпоксидные смолы, стекловолокно, синтетические краски и лаки, соединения никеля, хлора, ртути, цемент, формалин, ядохимикаты, стрептомицин и новокаин.
  2. Физические факторы – радиоактивные изотопы, лучи рентгена, ультрафиолетовые лучи, механические и термические факторы.
  3. Некоторые инфекции – вирус коровьей оспы, грибы рода Cand >Клинические формы

  1. Профессиональный простой (контактный) дерматит ничем не отличается от простого контактного непрофессионального дерматита, но возникает в условиях производства.
  2. Профессиональный аллергический дерматит ничем не отличается от непрофессионального аллергического дерматита, но возникает в условиях производства.
  3. Профессиональные фотодерматозы – фотосенсибилизация, возникшая в условиях производства под действием фотодинамических веществ (асфальт, гудрон, деготь, креозотовое масло).
  4. Профессиональная экзема не отличается от обычной экземы, но действие аллергена связано с производственным процессом.
  5. Профессиональные фолликулиты возникают при работе с гудроном, дегтем, маслами, керосином. Масла и керосин вызывают раздражение кожи и появление воспалительных фолликулитов – красных папул вокруг волоса. Гудрон и деготь вызывают пролиферацию клеточного эпителия и появление роговых фолликулитов – это плотные эпидермальные папулы вокруг волоса, роговые, темно-красного цвета. Локализация – чаще голень, реже предплечье, иногда туловище.
  6. Профессиональные изъязвления отмечаются при контакте с кислотами, щелочами (сода), цианистыми соединениями. Локализация – тыльная поверхность кистей, ладони в местах повреждения эпидермиса. Язвы маленькие, мелкие, неглубокие, малоболезненные. Иногда может быть и большее количество язвочек, покрытых темными корочками – симптом «птичий глаз».
  7. Профессиональные гиперкератозы и папилломатозы возникают при длительном контакте с продуктами, которые содержат канцерогенные вещества. Это каменноугольный деготь, синтетические смолы, гудрон и др. Локализация – верхние и нижние конечности. Заболевание возникает через 10-15 лет после контакта с этими веществами.
  • Высыпания по типу плоских бородавок – это эпидермальные папулы, образованные в результате пролиферации клеточного эпителия;
  • высыпания по типу вульгарных бородавок – за счет пролиферации клеточного эпителия и разрастания сосочков дермы с образование первичного элемента – эпидермально-дермальных папул. Клинически выявляются крупные вульгарные бородавки величиной до вишни, оставляющие после себя рубчики;

Верруциформная эпидермодисплазия – поражаются только открытые участки, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Клинически определяются бородавки-папулы, бляшки желто-коричневого цвета. Возраст пациентов до 25 лет и менее.

Папилломы – характерен быстрый рост, болезненны, изъязвляются и нередко перерождаются в эпителиомы.

Узелки доильщиц – возникают у доярок, зоотехников, ветеринарных врачей при контакте с больными коровами, которые поражены коровьей оспой. Локализация – пальцы, тыл кистей, ладони, лучезапястные суставы, предплечья. Клинически определяются плотные папулы величиной с горошину с западением в центре, безболезненные, округлые, через 1-2 месяца самопроизвольно исчезают.

Профессиональный кандидоз – развивается между пальцами кистей у кондитеров, работников овощехранилищ (перезрелые овощи и фрукты, действие на кожу яблочной, лимонной и молочной кислот).

Критерии для правильной постановки диагноза

  1. Установление связи с определенным производственным фактором.
  2. Локализация на открытых участках тела.
  3. Положительные кожные пробы с предполагаемыми раздражителями.
  4. Наличие подобного заболевания у других рабочих, находящихся в тех же условиях.

Лечение профессиональных болезней кожи

Лечение профдерматозов не отличается от лечения аналогичных кожных заболеваний.

Профилактика профессиональных болезней кожи

  1. Защита кожи от вредных веществ.
  2. Механизация, автоматизация, герметизация производства.
  3. Санитарно-технические условия вентиляции, спец. одежда, умывальники, души и др.
  4. Санитарно-просветительная работа.
  5. Применение защитных средств (мази, пасты, кремы, которые наносятся на участки кожи до работы):
    1. при контакте с водными растворами используют силиконовый крем, который защищает руки от вредного действия воды;
    2. при контакте с органическими растворителями используют биологические перчатки или казеиновый раствор (казеин, растворенный в спирте);
    3. при контакте с эпоксидным клеем, смолой используют для их удаления 96° спирт.
  6. Профессиональный отбор рабочих должен включать методику кожных проб.

Если вредное вещество нельзя заменить, технический процесс нельзя механизировать, а защитные средства не помогают, проводят профессиональный отбор. Для этого поступающему на работу человеку ставят кожные пробы с производственным раздражителем. Если кожная проба отрицательная, рабочий принимается на данное производство.

[1]

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.

Это группа дерматозов, обусловленная действием на коду

производственных раздражителей. (50-70%)

Профессиональная стигма – изменения кожи, котроые могут

развиваться у группы рабочих одной профессии. Не сопровождаются

потерей трудоспособности (омозолелость, отложения частиц пыли, угля в

Классификация химических раздражителей.

1. Обладающие первичным раздражающим действием на кожу

1)облигатные – вызывают ожоги и изъязвления (конц. кислоты,

а)вызывающие контактные дерматиты ( слабые р-ры кислот, щелочей

б)вызывающие поражение фолликулярного аппарата (смазочные

в)вызывающие токсическую меланодермию;

г)вызывающие ограниченные кератозы и эпителиальные разрастания.

2. Обладающие сенсебилизирующим действием

1)сенсибилизаторы, действующие прямым контактным путем (соли Со,

Ni, Cr, искусственные полимеры);

2)сенсибилизаторы, действующие прямым неконтактным путем,

вызывающие токсидермии (лекарства);

3)фотосинсибилизаторы, вызывающие фотодерматозы (гудрон, асфальт,

тяжелые фракции углеводородов).

Ряд химических соединений (соли Cr, Zn,Со, Сu и др) проникая в

кожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ,

образуются комплексы АГ+АТ – аллергическая реакция.

Развитию сенсибилизации способствуют:

– наличие гнойной очаговой инфекции;

– наличие микотической инфекции;

– нарушение функций ЦНС и тд.

Классификация проф. дерматозов.

1.Проф. дерматозы от воздействия химических радражителей;

А)проф. дерматозы от воздействия облигатных раздражителей;

– изъявления кожи и слизистых;

– онихии и паранихии;

Б)аллергические проф. дерматозы;

– контактный аллергический дерматит;

2.Профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей;

А)от воздействия механических факторов;

Б)от воздействия термических факторов;

В)от воздействия лучевых факторов;

3.Инфекционной и паразитарной этиологии;

Развиваются при контактах с жирорастворимыми веществами, недостаточной выработке кожного сала.

Объективно: эритема, поверхностные трещины, шелушение, сухость кожи. Субъективно: чувство сухости, иногда легкий зуд.

Лечение: питательные кремы, мази.

Профилактика: применение индивидуальных средств защиты, защитные

Простой контактный дерматит . Может проявлятся эритемой или на фоне

эритемы – булезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии:

эритема – цинковая паста с 5% нафталана; булезные элементы -примочки.

При окраниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней,

при распространенных – 2-3 недели.

Изъязвления. Причины: воздействие кисот, щелочей, солей Cr, Сu,

ниратов, нитритов. На фон эритемы язвочки с валикообразно

ваыступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.

Онихии и паранихии. В результате контакта с формалином, щелочами,

хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушение

целостности кожи ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и

прозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз,

полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает,

гипербмированный, чувство боли и жжения.

3)поражение всех слоев кожи.

Временная утрата трудоспособности (ВУТ) 1)4 дня, 2)до 12 дней,3) до

Проф. экзема. Локализуется на открытых участках тела, протекает

более доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска.

Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре,

перевод на новое производство.

Маслянные фолликулиты и угри – в результате контакта с

нефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черные

точки в устьях фолликулв, затем формируются папулезные элементы

синюшно-красного цвета. Их образование обусловленно повшенной

кератизацией в област фолликула. После разрешения – поверхностные

рубчики. При распространенном процессе – госпитализация д 2 недель.

1ст. эритема, зщуд, парастезии.

2ст. на фоне отечной эритемы – пызири с прозрачным содержимым.

Лечение: фотодесенсибилизирующие, антигистаминные.

Токсическая меланодермия. Развивается в результате контакта с

продуктами переработки нефти, угля. Эритема на коже лица, шеи, груди.

На фоне эритемы – сетчатая аспидно-серая пигментация. ПРи поражениях

Дерматокониозы. Обусловлены проникновением в потовые железы и

волосяные фолликулы пыли – образование папулезных элементов, жжение,

Профилактика: усовершенствование производства, защитные кремы, мази.

Омозолелость: на месте контакта очаговый гиперкератоз.

– эритема – Zn паста с нафталаном;

– пузыри с прозрачной жидкостью – вскрыть, примочки.

Ознобление. При длительной работе при темературе около нуля, при

работе с быстроиспаряющимися жидкостями. На лице, ушных раковинах

появяются синюшные образования тестоватой консистентности, на их

месте появляются телеангиоэктазии – долго не заживающие язвы. В

основе – нарушния кровообращения.

Солнечный дерматит. Появляется эритема, пузыри, возможны ожоги

третей степени. ВУТ 2-3 дня.

Острый лучевой дерматит.

1. Эритематозная ст. При дозе 4000-800 Р. Скрытый период 12-14

дней. Возникает отечная эритема, сопровождающаяся болью и жжением. На

месте эритемы – пигментация, легкая эритема, затем депигментация,

2. Булезная ст. При 800-1200 Р. Скрытый период 10 дней. На фоне

отечной острой эритемы появляются пузыри с геморрагическим

содержимым. После вскрытия – долго не заживающие эрозии –

пигментированные и депигментированные пятна.

3. Нарушение общего состояния, появление сильной боли, глубоких и

медленно рубцующихся язв. При дозе >1200 Р. Скрытый период 3-5 дней.

Хронический лучевой дерматит. При длительном воздействии небольших

доз радиации у рентгенологов, радиологов. Кожа кожа бледно-розовая,

сухая, истончается, легко травмируется; преобретает пятнистую

окраску, могут развиватся хронические язвы.

Лечение: масло облепихи и шиповника, ощеукрепляющая терапия;

средства, улучшающие трофику. При язвах – хирургическое лечение.

ДИАГНОСТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ.

1)проанализировать производственные раздражители, подобные случаи у

других рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи до

поступления на работу.

2)постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями или

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ.

1)строгий и полный учет всех заболеваний кожи.

2)тщательный анализ заболеваемости.

3)обработка мест травм.

4)предварительные и периодические осмотры работающих.

7)обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой,

защитными пастами, мазями.

При диагнозе острого проф. заболевания – случай должен быть

расследован в течение 24 , если хроническое в течение недели.

Заболевания, обостряющиеся под влиянием проф. вредностей не

Профессиональные заболевания кожи: профилактика, профконсультация

Профилактика профессиональных заболеваний кожи проводится по четырем главнейшим направлениям:

мероприятия санитарно-технические, направленные на производственный процесс и производственную обстановку, обезвреживание или изъятие вредно действующих факторов путем изменений в процессе производства, в приемах работы, проведение гигиенических изменений в производственной обстановке и т. п.;

мероприятия индивидуальной профилактики, проводимые на производстве (направленные на самого работника;

мероприятия трудового законодательства;

лечебно-профилактические, касающиеся работника, и проводимые вне производственной обстановки.

Санитарно-технические мероприятия, оздоровление условий труда, ликвидация профессиональной вредности на самом предприятии — наиболее правильный и кардинальный путь. Всегда следует стремиться к максимальному улучшению санитарно-технических условий производства. Необходимость изменить производственные условия особо очевидна при возникновении на производстве профессиональных заболеваний, которые принимают массовый характер. В других случаях заболевания, связанные с профессией, могут возникать вследствие индивидуальных особенностей отдельных рабочих. Условия труда в этих случаях для большинства работающих безвредны. В таких случаях нет оснований настаивать на изменении производственных условий, и нужно сосредоточить все внимание на мероприятиях по отношению к самому больному.1

Профессиональные инфекции требуют, в зависимости от условий работы, различных мероприятий. Например, работа с шерстью требует предварительной дезинфекции этой шерсти, при работе медицинского и ветеринарного персонала с больными людьми и животными на первый план выдвигаются меры личной профилактики. Конечно, и в последнем случае громадную роль играет создание общей благоприятной обстановки для груда.

Трудно перечислить все возможные пути профилактики, а равно, предусмотреть конкретные возможности на каждом предприятии. Можно лишь привести отдельные примеры. Неправильные приемы работы, недостаток квалификации могут быть частой причиной дерматозов у молодых неопытных работников, они могут быть изжиты только надлежащим обучением (фабзавуч). Подчас причины заболевания неправильно толкуются производственниками. При кожных заболеваниях обычно ищут «источники инфекции», считая их результатом заражения.

Целый ряд санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых обычно в борьбе за оздоровление условий труда, действует предупреждающе и по отношению к кожным заболеваниям. Сюда относятся:

предоставление одежды и белья на время работы, выдача специальной защитной одежды,

защитных приспособлений (перчатки, маски);

души с теплой водой, мытье с мылом после работы и т. п.

Рекомендовать эти мероприятия надо, конечно, сообразуясь с конкретными условиями работы.

Рекомендуя перчатки, необходимо в каждом отдельном случае взвесить целесообразность их применения. Перчатки могут изготовляться из разного материала, быть разного размера и закрывать или только кисть и запястье, или всю руку до плеча.

Суконные перчатки применяют при обработке металлов кислотами (тянульщики проволоки), они предохраняют кожу рук главным образом от механических травм, что очень важно для профилактики ожога кислотами, так как травмированные, лишенные эпидермиса участки кожи легче подвергаются прижигающему действию кислот. Кожаные перчатки применяют, если кожа рук подвергается резкому трению. Так, например, у полировщиков гнутой мебели, смачивающих руки политурой, при сильном трении возникает поражение кистей, кожаные перчатки умеряют вредное действие трения. Резиновые перчатки применяются при работе с вредно действующими на кожу жидкостями. Прилегая плотно к коже рук, они уничтожают кожную перспирацию и потому часто могут действовать раздражающе на кожу. Резиновые перчатки должны быть так пригнаны, чтобы при работе жидкость не затекала за края перчаток, так как попадание жидкости в перчатку может даже усилить действие вредного агента. После работы перчатки надо тщательно вымыть и высушить, несоблюдение этого может также вести к раздражениям кожи рук. Перчатки из толстой резины затрудняют движения и поэтому при многих работах непригодны. Перчатки же из тонкой резины легко рвутся, ослабляют осязание и неприменимы при работе, требующей мелких и точных движений. В ряде производств рабочие неохотно пользуются перчатками, так как они затрудняют работу, что сказывается на продуктивности труда. Резиновые перчатки большей частью употребляются в тех случаях, где требуются несложные движения (например, окунание больших предметов в едкие жидкости, вынимание этих предметов), при надевании резиновых перчаток необходимо припудривать кожу рук тальком.

Маски и респираторы применяют на работах, где необходимо предохранить открытые части лица и слизистую верхних дыхательных путей от действия едких веществ. Это действие может возникать при работах с жидкостями (например, брызги крепких кислот), сыпучими телами (например, возникающая при работе с негашеной известью пыль), твердыми веществами (например, осколки при разбивании кристаллической едкой щелочи). Маски применяют для предохранения кожи лица от действия физических агентов (например, свет при электросварке). Маски применяются рабочими неохотно, так как они затрудняют дыхание и уменьшают темпы работы.

На таких производствах, где работнику приходится загрязнять руки красками или другими веществами, большое значение имеет способ отмывания рук. Применяющиеся для отмывания красок растворы гипохлорита кальция и натрия вызывают резкую потливость ладоней и воспалительное состояние всей кисти, а потому применение их нежелательно. Мытье другими средствами (опилки, мыла, скипидар и т. п.) или не дает желаемого результата, или тоже раздражает руки.

Греке рекомендует для смывания кислых красок пользоваться раствором следующего состава: хлорноватистокислого натрия 6,4, поваренной соли 5,0, едкого натра 1,5, воды дистиллированной 100,0.

Для смывания основных красок этот автор рекомендует слабый (1-2%) раствор соляной кислоты с последующим обильным смыванием водой.

Мази и пасты на производствах, где руки подвергаются обезжириванию и раздражению, можно применять до и после работы. Применение мазей и паст для работы как защитного средства от действия на кожу вредных агентов (чаще химического характера) не всегда достигает цели, так как они быстро смываются или стираются в процессе работы. Прикосновение рук, смазанных жирными веществами, оставляет на обрабатываемых предметах и материалах жирные пятна, что зачастую недопустимо по производственным соображениям. Кроме того, в руке, смазанной жирной мазью, предметы скользят, что затрудняет работу. Для смазывания рук до работы там, где это применимо, можно рекомендовать диахильную мазь Гебры.

Смазывание рук ожиряющими мазями и успокаивающими индиферентными пастами после работы применимо и целесообразно при многих производствах. Лучше рекомендовать в таких случаях индиферентные мази, в состав которых входят как основание животные жиры (свиное сало, ланолин).

Обезжиренная кожа становится резко чувствительной к действию внешних агентов, особенно к температурным воздействиям. В холодное время года на производствах, где руки работников подвергаются мацерации в горячей воде, а также действию обезжиривающих и раздражающих факторов, желательно выдавать теплые перчатки.

На производствах, где приходится работать с веществами, сенсибилизирующими кожу к действию света (каменноугольная смола, пек), для предохранения от действия света перед работой смазывают лицо и открытые части взбалтываемыми смесями.

Трудоспособность

В случае отсутствия эффекта от профилактических мероприятий приходится прибегать к временному или постоянному переводу заболевшего рабочего на другую работу. Это мероприятие особенно часто приходится применять при заболеваниях типа экзем. При выработавшейся высокой стойкой чувствительности к какому-либо химическому веществу приходится подчас удалять работника с завода или, по крайней мере, из прежнего рабочего помещения (динитрохлорбензол, скипидар, урсол и т. п.). При решении вопроса о невозможности в дальнейшем выполнять работу нужно учитывать следующие обстоятельства:

Производственная обстановка: на механизированные усовершенствованные предприятия можно допускать и таких рабочих, которые заведомо не выдержали бы работы в условиях полукустарных.

Квалификация больного. Квалифицированный работник выполняет работу, требующую большой подготовки, и удаление его будет чрезвычайно болезненным и для предприятия, и для самого больного. В таких случаях заключение о переводе требует особой осторожности. На предприятии для таких больных могут быть созданы иногда условия, исключающие личный контакт больного с вредным агентом (мастера, руководящий персонал). Легко заменимый малоквалифицированный работник может быть переведен на другую работу без ущерба для предприятия и самого больного гораздо чаще и проще.

Форма заболевания и клиническое течение. Экземы дают худшее предсказание, чем дерматиты. Экзематозное течение — показатель к переводу, в пользу которого говорят и рецидивы.

Повышенная чувствительность (пробы). Высокие степени чувствительности и стойкий ее характер — показатель к переводу. Невысокие степени чувствительности имеют главным образом диагностическое значение.

Общее состояние больного. Наличие, например, при урсоловой экземе астматических припадков — показатель к переводу. Наличие у больного ряда заболеваний, обостряемых условиями производства, — также показатель к переводу.

Профотбор

Практически из заболеваний кожи при профотборе наибольшее значение имеют заболевания типа экземы. Для экзематиков противопоказаны работы при наличии, раздражающих кожу моментов (мацерация, химические раздражители, частое травмирование, трение и т. п.). Примыкают к экземе по противопоказаниям дисгидроз, болезнь Дюринга, диффузные и ограниченные нейродермиты. Близко стоит ихтиоз, при котором часто наблюдают развитие экземы. Для людей, страдающих ихтиозом, противопоказаны все работы, связанные с запылением и высушиванием кожи.

Чешуйчатый лишай в резко выраженной форме обостряется под влиянием запыления, загрязнения, почему псориатикам противопоказаны все профессии, связанные с этими моментами.

Ладонные и подошвенные кератодермии являются противопоказанием для работ, связанных с ходьбой, необходимостью крепко сжимать рабочие инструменты, т. е. все те профессии, где ладони и подошвы подвергаются усиленному давлению и трению.

Все дерматозы, при которых имеется повышенная светочувствительность (красная волчанка, солнечная экзема, солнечная почесуха и т. п.), являются препятствием для поступления на работы, связанные с воздействием света (кровельщики, электросварщики и т. п.) и действием лучистой теплоты (работа на мартенах и т. п.), которая в большинстве случаев также ухудшает их состояние.

Повышенная потливость ладоней — противопоказание для ряда профессий, где потливость будет усиливаться (усиленная работа пальцев) и где пот может портить рабочие материалы.

Сифилис в свежих стадиях служит противопоказанием с точки зрения социальной опасности. Изменения, возникшие в более поздних стадиях сифилиса (рубцы, поражения суставов, костей), могут препятствовать выполнению отдельных работ. Обезображивающий сифилис может служить препятствием для выполнения работы в общественных учреждениях (например, столовые), так как вызывает неприятное впечатление у посетителей. Туберкулез кожи и его последствия (обезображивающие рубцы лица, рук) могут служить препятствием для занятия некоторых должностей в силу тех же причин.

Стойкие и обширные рубцы могут ограничивать движения. Наиболее показан больным с туберкулезом кожи сельскохозяйственный труд.

Профконсультация

Профконсультация держится в основном тех же соображений, вопросы эти, однако, мало разработаны. Как показывают наблюдения, болевшие экземой в детстве (а экзема с точки зрения профотбора и профконсультации — самое важное кожное заболевание) чаще заболевают в зрелом возрасте и хуже переносят действие раздражителей.

Лечение

При лечении необходимо в первую очередь:

удалить вредно действующий агент;

защищать пораженное место от раздражающих внешних воздействий (повязка).

Местное лечение ведется по общим правилам дерматологии.

При лечении необходимо сообразоваться с характером агента, вызвавшего заболевание. Так, например, дерматиты от извести, если на коже (как это часто бывает) остались частицы извести, лечить примочками нерационально, так как вода усилит действие извести: надо сначала удалить масляными смазываниями приставшие частицы извести. Острые дерматиты от динитрохлорбензола, растворяющегося в масле и не растворяющегося в воде, правильнее лечить взбалтываемыми микстурами и не назначать масел и мазей.

При лечении профессиональных кожных поражений, особенно заболеваний типа экзем и таксидермии, необходимо обращать внимание на общее состояние больного. При наличии патологических состояний со стороны других органов применять соответствующее лечение. При профессиональных дерматитах с повышенной чувствительностью некоторые авторы видят пользу от специфической десенсибилизации, т. е. «приучения» организма к действующему агенту путем применения минимальных, но возрастающих доз. Вещества могут вводиться в организм через рот, путем внутрикожных или подкожных инъекций, путем простого наложения на кожу. Чаще, однако, пользуются методом, так называемой, неспецифическои десенсибилизации, при котором в организм внутривенно, подкожно или через рот вводят различные вещества, понижающие реактивность кожи. Для этого применяют растворы гипосульфита, хлористого кальция, молоко, пептон, скипидар, пользуются аутогемотерапией, аутосеротерапией.

Профессиональные дерматозы

Профессиональные дерматозы – большая группа заболеваний кожных покровов, связанных с производственной деятельностью. Клинические проявления профессиональных дерматозов разнообразны, соответствуют клинике заболеваний-аналогов, не имеющих профессиональной составляющей. Это могут быть дерматиты, экземы, витилиго, васкулиты, порфирии, лишаи, кератозы, крапивница. Основу диагностики составляют анамнез, констатация факта профессиональной вредности, клиническая картина, анализ условий труда на производстве, кожные пробы и иммунологическое тестирование. Лечение профессиональных дерматозов идентично их непрофессиональным аналогам.

Общие сведения

Профессиональные дерматозы – ряд кожных болезней, вызванных комплексным влиянием экзогенных факторов на организм пациентов и возникших вследствие профессионально вредных условий работы. Распространенность патологических процессов и их половое и возрастное распределение зависят от наличия в регионе тех или иных производств и состава работников предприятий. Существуют возрастные рамки, которые определяются трудоспособным возрастом. Первыми проблемой профессиональных заболеваний кожи начали заниматься в США, где в 1928 году Федеральной Службой общественного здоровья было создано Управление по исследованиям дерматозов, которое сегодня является Дерматологическим отделом программы профессионального здравоохранения.

В структуре дерматологической заболеваемости на долю профессиональных болезней кожи приходится около 1%, тогда как среди всей профессиональной патологии им отводится от 35% до 80%. Больше всего профпатологии дают предприятия машиностроения и металлообработки (21%), химической (19%) и деревообрабатывающей (9%) промышленности, строительного бизнеса (9%). Сегодня повсеместно отмечается рост заболеваемости профдерматозами. Вероятно, это связано с широким использованием химических удобрений в сельском хозяйстве, развитием микробиологической промышленности и синтезом новых веществ, обладающих патогенным влиянием на кожу, что определяет актуальность темы на современном этапе.

Причины профессиональных дерматозов

Триггеры профпатологии известны и делятся на три вида: химические (92%), физико-механические (2%), инфекционно-паразитарные (6%). По характеру контакта с дермой химические вещества разделяют на раздражающие, фотопровоцирующие и аллергизирующие. Раздражающие включают в себя концентрированные соединения типа щелочей, кислот и солей, а также более слабые по своему действию растворители, мазут и технические масла. К разряду фотопровокаторов относятся продукты нефтепереработки и медикаменты. Сенсибилизирующие средства могут быть контактными и неконтактными. Физико-механическими провоцирующими факторами являются тепло, холод, лучи и ток. Микроорганизмы составляют инфекционно-паразитарную группу.

Механизм развития профпатологии зависит не только от действия триггера, но и от состояния организма пациента. Экзогенные факторы, способные соединяться с белками дермы, внедрившись в мембрану клетки путём трансдермальной абсорбции, образуют депо аллергена. В ответ на это в коже возникает реакция антиген-антитело замедленного типа. Активируется часть Т-лимфоцитов, запускающих пролиферативные процессы в лимфоидных клетках. Параллельно начинается активная выработка медиаторов и простагландинов. К процессу присоединяются Т-супрессоры и Т-хелперы. На молекулярном уровне нарушается организация клеток, задействованных в развитии аллергического процесса, что визуально проявляется гиперемией, отёком, сыпью, шелушением и мокнутием кожи с присоединением кокковой инфекции.

Проникновение патологического антигена через пищеварительный тракт или дыхательные пути приводит к возникновению аллергии немедленного типа. Развитие патологического процесса усугубляют эндогенные факторы: состояние пищеварительного тракта, гормональные нарушения, стрессы, локальная инфекция, нарушения состояния кожных покровов. В зависимости от агрессивности, количества патогенного начала и длительности его действия на кожу или слизистые возникает тот или иной профдерматоз.

Классификация профессиональных дерматозов

Современные дерматологи ориентируются на этиологическую классификацию профдерматозов, выделяя три группы:

  • Заболевания кожи, возникшие в результате производственного контакта пациента с химикалиями: эпидермозы, дерматиты, фолликулиты, токсикодермии, экзематозные проявления, меланодермия, васкулиты, витилиго, лишаи, порфирия, онихии, паронихии, уртикарные сыпи, ожоги, отёк Квинке, фотодерматозы, дерматокониозы.
  • Заболевания кожи, развившиеся в результате производственного контакта пациента с физико-механическими факторами: температурные, лучевые, механические воспаления кожи, ознобления, мозоли, электротравма.
  • Заболевания кожи, возникшие в результате производственного контакта пациента с микроорганизмами: эризипелоид, туберкулёз, сифилитическая инфекция, дерматозоонозы, сибирская язва, поражение кожных покровов у доярок, кандидоз.

Симптомы профессиональных дерматозов

Каждая разновидность профпатологии имеет свои особенности, которые определяются характером раздражающих агентов на производстве. Улучшение санитарно-гигиенической обстановки, автоматизация рабочего процесса и тестирование раздражителей способствуют трансформации острых форм заболеваний в хронические, поскольку не исключают патологический аллерген из рабочего цикла, а только ослабляют его действие, продлевая время ответной реакции кожи.

Клинические проявления профессиональных дерматозов ничем не отличаются от симптомов аналогичных непрофессиональных патологий. Чаще других развивается острое контактное воспаление дермы с развитием эритемы и серозных булл на месте внедрения патологического аллергена, сопровождающееся чувством жара и жжения. Устранение первопричины приводит к быстрому купированию воспаления. На втором месте находится профессиональная экзема, клинически идентичная истинной, её единственной отличительной особенностью является наличие профвредности в анамнезе.

Профессиональные ангиопатии, возникшие при работе с лаками и красками, напоминают болезнь Рейно: парестезии, цианоз кистей и стоп, бледность кожных покровов. Со временем возникают остеопороз, эндартериит, остеолиз, токсический гепатит. Васкулиты при контакте с ароматическими углеводами проявляются геморрагиями, анемиями и гемолитическим синдромом. Фитоаллергены вызывают профессиональные васкулиты с явлениями астмоидного бронхита. Работа, связанная с изготовлением лекарственных средств, стимулирует развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.

Профессиональное витилиго развивается при контакте с синтетическими смолами и акриловыми соединениями, сопровождается появлением шелушащихся эритем на спине и верхних конечностях с исходом в очаги депигментации. Устранение причины способствует репигментации. Соли тяжёлых металлов приводят к нарушению порфиринового обмена, кожные проявления которого характеризуются буллёзными высыпаниями с исходом в рубчики, дисхромией кожи, усилением рисунка дермы, возникновением хейлита, гипертрихоза и ониходистрофии.

Профессиональный красный плоский лишай – дерматоз фотографов, сопровождается лихеноидными высыпаниями после контакта с проявителями цветной пленки. Профессиональная атопия вызывается амбарными клещами зернового комплекса, характеризуется дерматитом на фоне ринита, конъюнктивита и астмоидного бронхита. Боррелиозная спирохета становится причиной специфического акродерматита сотрудников лесопилок, лесничеств, пасек и рыболовных хозяйств.

Диагностика профессиональных дерматозов

Первичный диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, установления факта имевшего место контакта пациента с производственными вредностями, клинических проявлений заболевания (первичные высыпания возникают на месте внедрения профессионально вредного вещества в кожу, сроки появления совпадают со сроками трудовой деятельности), анализа подобной заболеваемости на предприятии и выявления аналогичной патологии у других рабочих.

Окончательный клинический диагноз устанавливает профпатолог на основании трактовки результатов полного лабораторно-клинического обследования пациента с использованием дополнительных специальных методов. Прежде всего, проводят кожные пробы на выявление предполагаемого раздражителя (прик-тест, капельные и скарификационные тесты), выполняют РН-метрию кожи, бактериоскопию, витропрессию и исследование лампой Вуда. Делают пробу Никольского, пробу Ядассона, пробу Тцанка, определяют симптом Кебнера.

Осуществляют иммунологическое тестирование (РТМЛ, РСАЛ – пробы специфической миграции и агломерации лейкоцитов, РСПБ – специфическая реакция с базофилами, НСТ-тест – реакция с нейтрофилами, реакция Шелли с растворами производственных аллергенов). Существуют специальные разработки определения профдерматозов на ранней стадии – это исследования активности используемых на производстве химикалий. Дифференцируют профдерматозы с их непрофессиональными аналогами, верруциформной эпидермодисплазией, папилломами, дерматомикозом и кандидозом.

Лечение и профилактика

Терапия профдерматозов проводится аналогично лечению непрофессиональных дерматозов, предусматривает обязательное устранение раздражителя, вызвавшего патологические изменения кожи, и решение проблем трудоустройства. Профилактика заключается в использовании для защиты кожных покровов от опасных веществ специальных мазей и спецодежды, усовершенствовании производственного цикла и его автоматизации, улучшении условий труда, установке санитарно-гигиенических модулей, регулярном санитарном контроле производственных помещений, специальном отборе рабочих для производств с профессиональными вредностями (тестирование кожными пробами), проведении профосмотров, диспансеризации. Прогноз при устранении провоцирующего фактора благоприятный. Большое значение имеет экспертиза трудоспособности с дальнейшим трудоустройством.

Ссылка на основную публикацию